Fisioterapia en trastornos del movimiento funcionales : un protocolo de estudio

Abstract

Introducción Los trastornos neurológicos funcionales (TNF) son un síndrome clínico que cursa con síntomas motores, sensitivos o cognitivos que carecen de una causa orgánica. Actualmente, se comprenden desde un modelo biopsicosocial, teniendo en cuenta los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes. En el caso de los TNF motores, o trastornos del movimiento funcionales (TMF), el temblor funcional es el fenotipo más prevalente. La evidencia disponible aún es limitada, son pocos los ensayos clínicos que evalúen la efectividad del tratamiento. Objetivo Evaluar la eficacia del reentrenamiento del movimiento con atención desviada combinado con educación basada en terapia cognitivo-conductual en personas con TMF con predominio de temblor funcional. Material y métodos Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos paralelos: grupo intervención (GI) (reentrenamiento del movimiento y educación) y grupo control (GC) (solo reentrenamiento del movimiento). La intervención tendrá una duración de cuatro semanas y se realizará un seguimiento hasta un año tras su finalización. Se medirán impresión clínica global (escala CGI) y funcionalidad (escala FIM) antes, después del tratamiento y en el seguimiento anual. También se analizará la relación del sexo y el retraso diagnóstico con los valores iniciales de las escalas. Plan de análisis de los resultados Se empleará SPSS v30, estableciendo un nivel de significación alfa=0,05. Se utilizarán pruebas paramétricas o no paramétricas según la distribución (Kolmogórov-Smirnov). Para las comparaciones intra e intergrupales se aplicarán T de Student, Wilcoxon o U de Mann-Whitney. Las relaciones entre variables se evaluarán con T de Student, U de Mann- Whitney, correlaciones de Pearson o Spearman. Se verificará la homogeneidad de varianzas con el test de Levene. Discusión y conclusión Se espera que la intervención mejore tanto la impresión clínica global como la funcionalidad. Además, se prevé que los individuos con un mayor retraso diagnóstico, al igual que las mujeres presenten puntuaciones más bajas en ambas variables. Confirmar estas hipótesis apoyaría el uso de un enfoque biopsicosocial, centrado en la persona, así como el desarrollo de guías clínicas especializadas.

Introduction Functional neurological disorders (FND) present with motor, sensory or cognitive neurological symptoms that cannot be explained by a structural neurological disease. They are currently understood within a biopsychosocial model, involving predisposing, precipitating and perpetuating factors. In motor FND, also known as functional movement disorders (FMD), functional tremor is the most prevalent phenotype. The available evidence is still limited, and few clinical trials have assessed treatment effectiveness. Objective To evaluate the effectiveness of movement retraining with diverted attention combined with education based on cognitive-behavioral therapy in individuals with FMD predominantly presenting functional tremor. Materials and Methods Randomized clinical trial with two parallel groups: an intervention group (movement retraining and education) and a control group (movement retraining only). The intervention will last four weeks, and follow-up will be conducted up to one year after its completion. Clinical Global Impression (CGI) and functionality (Functional Independence Measure, FIM) will be assessed before and after treatment, as well as at the one-year follow-up. Additionally, the relationship between sex and diagnostic delay with baseline scale scores will be analyze. Statistical Analysis Plan Data will be analyzed using SPSS v30 with a significance level of alpha=0.05. Parametric or non-parametric tests will be used depending on data distribution (Kolmogorov- Smirnov test). Intra- and intergroup comparisons will be conducted using Student’s t-test, Wilcoxon or Mann-Whitney U test. Relationships between variables will be analyzed using Student’s t-test, Mann-Whitney U, Pearson or Spearman correlations. Homogeneity of variances will be assessed with Levene’s test. Discussion and Conclusion The intervention is expected to improve both quality of life and functionality. It is also anticipated that greater diagnostic delay and female sex will be associated with lower baseline scores in both variables. Confirming these hypotheses would support the use of a person-centered, biopsychosocial approach, as well as the development of specialized clinical guidelines.