Evaluación del sistema visual en relación al equilibrio: valoración y pauta de rehabilitación

Abstract

INTRODUCCIÓN: A pesar de que existe mucha controversia en la importancia del sistema visual en el equilibrio, varios autores sostienen la existencia de sujetos visualmente dependientes para el mantenimiento de su equilibrio. Es a través de la oculomotricidad y de las relaciones miofasciales con ella, de la visión periférica y de los reflejos vestibulooculares y cervicooulares que se produce esta relación con el equilibrio. OBJETIVOS: Elaborar una propuesta de tratamiento para comprobar la repercusión del tratamiento del sistema visual en personas con desequilibrio proveniente de patologías de origen vestibular, propioceptivo o por una alteración del propio sistema visual. RESULTADOS – PLAN DE ACTUACIÓN: Una vez subdivididos los tres grupos por origen de su desequilibrio, mediante test CTSIB se excluyen aquellos que muestren una dependencia visual. A todos los pacientes de la misma manera se les lleva a cabo un procedimiento diagnóstico del sistema visual comprobando: el estado de la oculomotricidad y de todos los sistemas que puedan repercutir sobre su funcionamiento, y el estado de los sistemas que incidan en la buena percepción de la visión. Del proceso diagnostico van a clasificarse 5 grupos según el desorden que presenten en el sistema visual: Hipertonía en los MEO, retracción en los MEO, propiocepción de los MEO alterada, alteración del reflejo vestíbulo ocular (RVO) y alteración de la conducción del nervio óptico. Las pautas de actuación terapéutica van a ser técnicas neurales de los pares craneales, técnicas miofasciales y técnicas articulares según cual sea el origen de la alteración visual detectada en la valoración. A todos los pacientes una vez tratadas las estructuras alteradas, se realiza un reentrenamiento de la visión periférica. Una vez tratados los aspectos de la visión, se reevalúa el equilibrio en los tres grupos de distintas etiologías del desequilibrio para comprobar la repercusión del tratamiento de este. CONCLUSIONES: Para lograr la mejora de la visión periférica es necesario primero mejorar las estructuras implicadas en esta para luego mejorar su función. Para ello se lleva a cabo primero una exhausta valoración y tratamiento en función de las alteraciones halladas para luego rehabilitar la visión periférica mediante ejercicios específicos.

PALABRAS CLAVE: Sistema visual, equilibrio, postura, ojo, alteración del sistema visual, movimiento, marcha, nervio óptico, sistema vestibular, anatomía, tratamiento, rehabilitación y fisioterapia. Terapia combinada, medicina física y rehabilitación.

INTRODUCTION: Although there is much controversy surrounding the visual system’s role in balance, various authors argue that some research subjects whose balance is visually dependent. It is through oculomotricity, the miofascial relationships with it, peripheral vision, and the vestibulocular and cerviocular reflexes that this relationship with balance is established.

OBJECTIVES: Develop a treatment plan to test the repercussions of treating the visual system in patients whose balance problems are the result of vestibular, propiosensory or visual pathologies.

RESULTS-METHODS: Once the participants have been grouped according to the origin of their lack of balance using CTSIB, we excluded all those who showed signs of visual dependence. All patients underwent a diagnostic procedure aimed at assessing their vision. This procedure measured the state of oculomotricity (and all systems which could affect it’s functioning) and the state of they systems which contribute to good vision. This diagnostic procedure allowed us to subdivide the participants into 5 groups, depending on the type of visual impairment these participants presented: hypertonia in MEO, retraction in MEO, altered propiosensivity of MEO, altered RVO, alterations in the optical nerve’s conductivity. The therapeutic plans administered compromise neural techniques of the cranial pairs, miofascial techniques and articular techniques. Allocation of participants to treatment plan was done according to the origin of visual impairment detected during the diagnostic procedure administered. Upon completion of treatment plans all patients received peripheral vision re-training. Participant’s balance was then re-evaluated to measure the effects of the treatment in vestibular, propiosensory pathologies affecting balance.

CONCLUSIONS: In order to increase function of the peripheral vision it is necessary to, first, treat the altered structures to improve their functioning. Exhaustive diagnostic procedures to determine the cause of the impairment, and treatment to improve functioning them, must be conducted in order to subsequently improve peripheral vision using specifically designed exercises.

KEYWORDS: Visual system, balance, equilibrium, stance, eye, visual system disorders, movement, motion, optic nerve, vestibular system, vestibular nerve, body sway, postural sway, anathomy, treatment, rehabilitation, physical therapy combined modality therapy, physical and rehabilitation medicine