L’al·lodínia i la hipoestèsia secundaries a la lesió nerviosa perifèrica associada a mà traumàtica. Valoració i tractament en fisioteràpia.

Abstract

El dolor neuropàtic és una alteració de la sistema somatosensorial, que pot ser secundària a una lesió d’origen central o perifèric. Una de les causes més freqüents són els traumatismes en extremitat superior, específicament a la mà, ja que és una estructura amb una alta exposició a l’entorn. Algunes de les manifestacions descrites del dolor neuropàtic son l’ al·lodínia i la hipoestèsia. Aquesta guia clínica es centra en la seva valoració i tractament en fisioteràpia. Tot i ser manifestacions contràries, l’objectiu principal és eliminar el dolor i normalitzar la sensibilitat. El diagnòstic del dolor neuropàtic es basa en la descripció de sensacions estranyes per part del pacient, i en el resultat positiu del qüestionari Dolor Neuropàtic 4 (DN4). Després, es classifica en al·lodínia o hipoestèsia segons la simptomatologia del pacient i el fisioterapeuta descriu la zona d’afectació mitjançant una al·lodinografia o una estesiografia. El tractament de l’ al·lodínia es basa en la contraestimulació en una zona proximal a la branca del nervi afectat, fora del mapa de l’al·lodinografia. Mentre que la hipoestèsia es tracta amb l’estimulació dins del mapa de la estesiografia. Una condició indispensable perquè el tractament mecànic sigui eficaç, és que el sistema somatosensorial funcioni correctament. Per tant, és important que a l’inici de cada tractament es valori tant l’aspecte mecànic com el sensitiu. PARAULES CLAU : neuralgia, somatosensorial, lesions a la mà, lesió nerviosa perifèrica, hiperalgesia

Neuropathic pain is a somatosensorial disorder, which can be secondary to a central or peripheral lesion. One of the most frequent causes are upper limb injuries, especially in the hand, because of its great exposure to the environment. The main symptoms of neuropathic pain conditions are allodynia and hypoaesthesia. This paper is focused on their assessment and their therapeutic approaches. Being opposite symptomatic scenarios, the main therapeutic goal is the same, though: to decrease neuropathic pain in order to normalise sensory function. The neuropathic pain diagnostic is based on patient’s description of new feelings and on the positive score of Dolor Neuropàtic 4 (DN4) questionnaire. Then, it can be classified in allodynia or hypoesthesia according to the patient’s symptoms. To assess the condition’s location, the therapist realizes the allodynography or the aesthesiography. The foundation of allodynia’s treatment is the counter-stimulation on a proximal area to the affected nerve branch, outside the map of allodynography. However, hypoesthesia’s approach is located within the map of aesthesiography through the proper skin stimulation. To make sure about the mechanical treatment’s success, the right condition of the somatosensory system is needed. Therefore, it is important that both, either mechanical and sensitive aspects, are assessed at the beginning of every session. KEYWORDS : neuralgia, somatosensory disorders, hand injuries, peripheral nerve injuries, hyperalgesia