Protocolo de decanulación de traqueostomía para prevenir el fracaso en el proceso de decanulación de pacientes con traqueostomía

Abstract

RESUMEN : INTRODUCION: La traqueostomía (TQT) se requiere en el10 al 25% de pacientes con ventilación mecánica prolongada (VMP) con el objetivo de facilitar su retiro, rehabilitación y recuperación de la enfermedad crítica. El fracaso en el proceso de decanulación ocurre en el 28%, sin conocerse claramente factores asociados OBJETIVO: Analizar la evidencia científica sobre el manejo de taqueostomía y el proceso de decanulación para definir los criterios a incluir en el proceso de decanulación. RESULTADOS: Los criterios atener en cuenta para iniciar el proceso de decanulación son: causas de la taqueostomía resueltas, deglución/fonación, no signos de dificultad respiratoria, tos efectiva, aspiración secreciones 2 veces máx./8hrs, humidificación, requerimiento mínimo de oxígeno 28%, balance muscular mayor a 3, no cirugías que requieran ventilación mecánica, pico flujo mayor 160lt. Estos criterios definen el método de decanulación a utilizar , principalmente será la oclusión gradual de la traqueostomia, con monitorización detallada durante el proceso para evitar fracasos. CONCLUSIÓN: Los criterios utilizados son similares a los descritos en la literatura, es importante monitorizar al paciente durante la decanulación para decidir continuar o suspender el proceso teniendo en cuanta la presencia de signos de dificultad respiratoria, estado neurológico , ansiedad, agitación, taquicardia, en la literatura no está descrito cuales podrían ser los fallos asociados, sin embargo, pueden presentarse como consecuencia de: obstrucción de la vía aérea, disfagia, mala elección de la cánula, VMP, estenosis traqueal. Actualmente no existen modelos para predecir éxito del proceso de decanulación, por lo que se deben validar estrategias, mediante estudios de investigación. PARAULES CLAU : Traqueostomía, Decanulación, Retiro de ventilación mecánica, tos, disfagia

ABSTRACT : INTRODUCTION: Tracheostomy (TQT) is required in 10 to 25% of patients with prolonged mechanical ventilation (VMP) in order to facilitate their withdrawal, rehabilitation and recovery from critical illness. Failure in the decannulation process occurs in 28%, without clearly knowing associated factors. OBJECTIVE: To analyze the scientific evidence on the management of tracheotomy and the decannulation process to define the criteria to be included in the decannulation process. RESULTS: The criteria to take into account to start the decannulation process are: resolved causes of the tacheostomy, swallowing/phonation, no signs of respiratory distress, effective cough, aspiration of secretions 2 times max./8hrs, humidification, minimum oxygen requirement 28 %, muscle balance greater than 3, no surgeries that require mechanical ventilation, peak flow greater than 160lt. These criteria define the decannulation method to be used, mainly the gradual occlusion of the tracheostomy, with detailed monitoring during the process to avoid failures. CONCLUSION: The criteria used are similar to those described in the literature, it is important to monitor the patient during decannulation to decide to continue or suspend the process taking into account the presence of signs of respiratory distress, neurological status, anxiety, agitation, tachycardia, in The literature does not describe what the associated failures might be, however, they can occur as a consequence of: airway obstruction, dysphagia, poor choice of cannula, VMP, tracheal stenosis. Currently there are no models to predict the success of the decannulation process, so strategies must be validated through research studies. KEYWORDS : Tracheostomy, Decannulation, Withdrawal of mechanical ventilation, cough, dysphagia